ࡱ> BEA6#bjbj$$D.F|F| ..|||||8L,f.@@@@@$6!V9|"||@@O R|@|@V@E@P nvY  60f0!!E!|Ehf!. B:& & & & & & & & & & & & ., dnia & & & & & & & & & & . (miejscowo[) (dd/mm/rrrr) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwisko i imiona wnioskodawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (adres wnioskodawcy) Wjt/Burmistrz/ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Prezydent Miasta* & & & & & & & & & & & & & .. WNIOSEK O WPISANIE DO SPISU WYBORCW W OBWODZIE GAOSOWANIA Z LOKALEM DOSTOSOWANYM DO POTRZEB WYBORCW NIEPEANOSPRAWNYCH Na podstawie art. 27 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r.  Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z pzn. zm.) prosz o dopisanie mnie do spisu wyborcw w obwodzie gBosowania nr & ... Podaj jednocze[nie niezbdne dane: Imi (imiona) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nazwisko & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Imi ojca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Data urod&>@TXZ   Ƴ{cSA"h6@B*OJQJRHi\phh+hCJH*OJQJaJ/h+h@B*CJH*OJQJ\aJph$h+h@B*OJQJ\phh+@B*OJQJ\ph(h+h@B*OJQJ\^Jph$h+h@B*OJQJ\phh+hOJQJ"h+@B*OJQJRHi\ph(h+h@B*OJQJRHi\phh+OJQJ@  J ~~j dh-DM gd+ -DM gd+ -DM ^gd+ -DM gd6B-DM ^Bgd -DM gd %-DM ^% B%Wr-DM ^W  H J L t v x z įqYG2G(h+h@B*OJQJRHi\ph"h+@B*OJQJRHi\ph/h+h5@B*CJOJQJRHi\ph3h6h+5@B*CJOJQJRHi\^Jph/h6h+5@B*CJOJQJRHi\phh+B*OJQJph(h+hB*CJH*OJQJaJph(h+h6B*CJH*OJQJaJph"h6B*CJH*OJQJaJph(h+h6@B*OJQJRHi\ph    $ ͻ}cI2-hhCo5@B*CJOJQJRHi\aJph-h965@B*CJOJQJRHi\aJph3h+h5@B*CJOJQJRHi\aJph3h+h+5@B*CJOJQJRHi\aJph-h+5@B*CJOJQJRHi\aJph"h@B*OJQJRHi\ph(h+h@B*OJQJRHi\ph"h+@B*OJQJRHi\ph2h6h65@B*CJH*OJQJRHi\ph/h6h+5@B*CJOJQJRHi\ph     b $ eH & F 8%nd-DM ^ngdf & F :%nd-DM ^ngdf$ ?dh-DM ^ `?a$gdf$ ?dh-DM ^ `?a$gd96 ?dh-DM ^ `?gd+$dh-DM ]a$gd+ dh-DM gd+   ( . p r ѺѺѣѺkWk>k>k1h+h@B*CJOJQJRHi^JaJph'h96@B*CJOJQJRHiaJph-h+h@B*CJOJQJRHiaJph'h+@B*CJOJQJRHiaJphh+hCJOJQJ-hC5@B*CJOJQJRHi\aJph-hW5@B*CJOJQJRHi\aJph-hhCo5@B*CJOJQJRHi\aJph-hf5@B*CJOJQJRHi\aJph     . 0 2 ` b n p ѺyyyeP9P-h+hB*CJOJQJRHi^JaJph)h+hB*CJOJQJRHiaJph'h@B*CJOJQJRHiaJph'hf@B*CJOJQJRHiaJph'hLU@B*CJOJQJRHiaJph1h+hLU@B*CJOJQJRHi^JaJph-h+hLU@B*CJOJQJRHiaJph-hLUhLU@B*CJOJQJRHiaJph-h+h@B*CJOJQJRHiaJph " $ 4   X Z x ֿnWCAC-C'hf@B*CJOJQJRHiaJphU'h96@B*CJOJQJRHiaJph-h96h96@B*CJOJQJRHiaJph#h96B*CJOJQJRHiaJph'h96@B*CJOJQJRHiaJph-h+h96@B*CJOJQJRHiaJph'h96@B*CJOJQJRHiaJph-h+h96@B*CJOJQJRHiaJph-h+h@B*CJOJQJRHiaJph#h+B*CJOJQJRHiaJph Z dgdf & F nd-DM ^ngdFfn $Ifgd & F 8%nd-DM ^ngdfzenia & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Nr ewidencyjny PESEL Adres zamieszkania: miejscowo[ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & ., ulica & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & ., nr domu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& .& & & & & & & & & & & & & & & , nr mieszkania & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& .& & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (podpis wnioskodawcy)  *Niepotrzebne skre[li     !!.!0!2!Ưp^L^7 -h+h@B*CJOJQJRHiaJph)h+hB*CJOJQJRHiaJph#h6B*CJOJQJ^JaJph#h+B*CJOJQJ^JaJph1h+h@B*CJOJQJRHi^JaJph-h+h@B*CJOJQJRHiaJphh+hCJOJQJaJ-h+h@B*CJOJQJRHiaJph-h+h@B*CJOJQJRHiaJphh_1hCJaJ-hhCoh@B*CJOJQJRHiaJph 2!!!l"n"p""""## #$#||wuwgd6$-DM a$gd6dh-DM ^gd+$ 8%8dh-DM ^8a$gd+! & F S%7d-DM ^7`gdf! & F S%7d-DM ^7`gdf 2! t0'5555 pnytkd$$IfF> 3s R2 #r' t0',,,,44 lapnytf 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHT`T Normalny1$7$8$H$OJQJ^J_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy HH 60Tekst przypisu dolnegoZZ 60Tekst przypisu dolnego Znak OJQJ^JP&P 60OdwoBanie przypisu dolnegoH*F"F W0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL1L W0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] .  2!l"6#  $#6# 8@|(  D   "?B S  ? t tHJNRVm^BO58tv>y"RLH,R 9%T@OJQJ^Jo()@OJQJ^Jo(.^`B*OJPJQJ^Jo(ph^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH,R >y"9%696bJLUT1VWchCotk+fp32C`4+@(r'4 Unknown G* Times New Roman5Symbol3. * ArialK,Bookman Old Style7.{ @Calibri5. *aTahoma?= * Courier New;WingdingsA BCambria Math"A҃$g҃$gDJ!dx KQ $P2!xxKarolina Chlebickauser   Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpKarolina Chlebicka Normal.dotmuser2Microsoft Office Word@Ik@On@JvY@JvY՜.+,0 hp|    Tytu !"#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CDGRoot Entry F nvYF@Data 1Table !WordDocument D.SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89MsoDataStoremvYP nvYJ5W0BGDJ==2mvYP nvYItem  PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q