ࡱ> \^[5;bjbjl2l27DXhXh 8DtH9  8888888;>t8E849 F8 8 / 2u`S3F1890H9)1 ?y ?$22 ?2 88H9 ? c G:ZaBcznik Nr 4 do SWZ WYKAZ ROBT Przebudowa Urzdu Gminy w podziale na 2 zadania: 1. Modernizacja budynku Urzdu Gminy z dostosowaniem do przeciwdziaBania COVID wraz z zagospodarowaniem terenu 2. Budowa windy zewntrznej wraz z dostosowaniem budynku Urzdu Gminy dla potrzeb osb ze szczeglnymi potrzebami Dane dotyczce Wykonawcy/Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia: Nazwa .................................................................................................................................................. Adres ................................................................................................................................................ Lp. Zakres (przedmiot) zamwienia, rodzaj roboty budowlanej  Zakres realizacji zamwienia (warto[ zamwienia  wpisa zgodnie z wymaganiami okre[lonymi w SWZ) Data zakoDczenia (dzieD, miesic, rok) Zamawiajcy i miejsce wykonania Uwagi1 1. 2.3.4.... Do wykazu nale|y zaBczy dowody, okre[lajce czy roboty budowalne wskazane w wykazie zostaBy wykonane nale|ycie, ktrymi s referencje bdz inne dokumenty sporzdzone przez podmiot, na rzecz ktrego roboty budowlane zostaBy wykonane, a je|eli wykonawca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzysk$&*,FH l n p r  пzm_KKKKKKKKKKKKK&h[h45CJOJQJ\^JaJhJFHCJOJQJ^JaJh hO$OJQJ^J/h.h.5B*CJOJQJ\^JaJph/hh5B*CJOJQJ\^JaJph)h1h`SB*CJOJQJ^JaJph!hZwh`SB*OJQJ^Jph h_hJ CJOJQJ^JaJhSCJOJQJ^JaJ h1hUSCJOJQJ^JaJ,FH n p r " * + $ & F $7$H$Ifa$$a$gd`S$a$gd@gd`S $ p#@&a$gd[  p#@&gd4  p#@&gd: $@&]a$gd$a$gd`Sgd`S $xa$gd_m$ " , . H `  ( * + , . 5 O U g o s&h1hg5>*CJOJQJ^JaJ#h1h`S>*CJOJQJ^JaJ)hJFHh|&B*CJOJQJ^JaJph)hJFHh4B*CJOJQJ^JaJph#hZwB*CJOJQJ^JaJph)hJFHh%dB*CJOJQJ^JaJph)hJFHh`SB*CJOJQJ^JaJph-         ! " # &(*8:HJLdzűꠌ{jjjjjjjjjjjjjj h1h1CJOJQJ^JaJ h15CJOJQJ\^JaJ&h1h15CJOJQJ\^JaJ hJFH5CJOJQJ\^JaJ&h AMh AM5CJOJQJ\^JaJ&h AMh15CJOJQJ\^JaJ h AM5CJOJQJ\^JaJh1h15CJ^Jh[5CJ^J#    "  .028: & F $7$H$Ifgdb\VFfg & F $7$H$IfgdJFH$ & F $7$H$Ifa$gdJFH $$Ifa$gdJFH$ & F $7$H$Ifa$   *,.028:<>@BDFLNPRTVX^`bdfhjnprtȽڞh1hFh{CJ^JhFh{CJ^Jh1h1CJ^J h1h1CJOJQJ^JaJh1h15CJH*^Jh15CJH*^Jh15CJ^JhA5CJ^Jh1h15CJ^JhJFH5CJ^J h AMh1CJOJQJ^JaJ2:<>@BD$ & F $7$H$Ifa$ & F $7$H$Ifgdb\V & F $7$H$Ifgd{^DFL'$ & F $7$H$Ifa$kd$$IfFֈ ! &[ %_  0 &644 FaFp yt LNPRTV$ & F $7$H$Ifa$VX^'$ & F $7$H$Ifa$kd$$IfFֈ ! &[ %_  0 &644 FaFp yt ^`bdfh$ & F $7$H$Ifa$hjp'$ & F $7$H$Ifa$kd$$IfFֈ ! &[ %_  0 &644 FaFp yt prtvxz$ & F $7$H$Ifa$tvxz|~&\rvxzHl6&6^6°ppppppnUhJFH5CJOJQJ^JaJhC"{5CJOJQJ^JaJ#hC"{hC"{5CJOJQJ^JaJh1h`S0J5OJQJ^J"hJFHhJFH0J5>*OJQJ^JhJFH0J5OJQJ^Jh1h1CJOJQJ^Jh1h1CJ^JhJFHhJFHCJ^Jh1hFh{CJ^J'z|'$ & F $7$H$Ifa$kd$$IfFֈ ! &[ %_  0 &644 FaFp yt $ & F $7$H$Ifa$' $7$8$H$a$gd?kd$$IfFֈ ! &[ %_  0 &644 FaFp yt d6f68 9999F99999999999$L^L`a$gd$a$gdZw$a$gd{^  p#gdxH $ p#%a$gd{^  dhgd{^ $7$8$H$a$gd?a tych dokumentw - inne odpowiednie dokumenty. 1 W przypadku, gdy wykonawca polega na wiedzy i do[wiadczeniu podmiotw lub osb trzecich nale|y wpisa  zobowizanie do wspBpracy i jednocze[nie zaBczy zobowizanie tego podmiotu lub osoby do oddania wykonawcy do dyspozycji niezbdnych zasobw na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamwienia. & & & & & & & & & & & & & & & & .. Podpis osoby/osb uprawnionych do reprezentowania wykonawcy/w     Przedmiot zamwienia jest wspBfinansowany w ramach Rzdowego Funduszu Inwestycji Lokalnych (RFIL), konkursu ROSNCA ODPORNOZ oraz projektu  Dostpny samorzd  granty realizowanego przez PaDstwowy Fundusz Rehabilitacji Osb NiepeBnosprawnych. ^6b6d6f6h6j6z66667H7R7n777777777788&8>8V8z8888889 9 9ѿtttc h1h%dCJOJQJ^JaJ h1h`SCJOJQJ^JaJ&h:h{^5CJOJQJ\^JaJ)h:h{^5>*CJOJQJ\^JaJ h:h{^CJOJQJ^JaJ#h:h{^CJH*OJQJ^JaJh{^CJOJQJ^JaJh1h`S0J5OJQJ^Jh1hd0J5OJQJ^J# 9999999 9"9$9&9(9*9,9.90929496989:9<9@9D9F99999999999999999999ɻzrnrnrnrnhw<jhw<U hhCJOJQJ^JaJ h:h{^CJOJQJ^JaJ h:h[CJOJQJ^JaJh:CJOJQJ^JaJhZwCJOJQJ^JaJh[CJOJQJ^JaJh{^CJOJQJ^JaJh{^h{^OJQJ^JhgOCJOJQJ^JaJ+999:;;;;; hhCJOJQJ^JaJh_&h_h_6CJOJQJ]^JaJ h_6CJOJQJ]^JaJ99;;;;$L^L`a$gd$a$gd_$&dPa$gd_5 01h:p#>'. A!"#$% e$$IfF!vh#v#v[ #v#v%#v_#v:V F <0 &655[ 55%5_5/ 4 FaFp<yt kd$$IfFֈ ! &[ %_ <0 &644 FaFp<yt $$IfF!vh#v#v[ #v#v%#v_#v:V F  0 &6,55[ 55%5_5/ 4 FaFp yt $$IfF!vh#v#v[ #v#v%#v_#v:V F  0 &6,55[ 55%5_5/ 4 FaFp yt $$IfF!vh#v#v[ #v#v%#v_#v:V F  0 &6,55[ 55%5_5/ 4 FaFp yt $$IfF!vh#v#v[ #v#v%#v_#v:V F  0 &6,55[ 55%5_5/ 4 FaFp yt $$IfF!vh#v#v[ #v#v%#v_#v:V F  0 &6,55[ 55%5_5/ 4 FaFp yt %x02 0@P`p2 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHLL 3i NagBwek 6$$@&a$CJOJQJaJJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy HBH Tekst podstawowy$dha$^P^ Tekst podstawowy 2 "v]v5OJQJ\4 @4 Stopka  p#VY"V Plan dokumentu-D M OJQJ^JX2X #0NagBwek,NagBwek strony  p#4>@B4 TytuB $@&a$5VCRV iTekst podstawowy wcityx^LQbL  Tekst podstawowy 3xCJaJFrF e Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ\/\ DYTekst podstawowy 2 Znak5CJOJQJ\aJ6/6 DY Stopka ZnakCJaJ8/8 DY TytuB Znak 5CJaJX`X DY Bez odstpw$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH @@ DYAkapit z list ^D/D `S Znak Znak1CJ_HaJmHsHtHLOL `SStyl1$ & F7$8$H$a$CJOJQJaJ<o< `Stext1CJOJQJaJo(ph$$ `SZnak f/f PDefault !7$8$H$1B*CJOJPJQJ^J_HaJmHphsHtH 8^"8 1Normalny (Web)"d/1d :0"NagBwek Znak,NagBwek strony ZnakCJaJ4WA4 _ Pogrubienie5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] D  t^6 99;   :DLV^hpz9; !@ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk63331841 !77!"$7(**##U !$7(**##U !J.@fj>g}J܈UQPW(D.e \Lo4*|rz808^8`05o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.hhh^h`OJQJo(hHh88^8`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh  ^ `OJQJo(hHh  ^ `OJQJ^Jo(hHohxx^x`OJ QJ o(hHhHH^H`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hH T^T`hH. h^`hH h^`hH h^`hH h^`hH h^`hH h^`hH h^`hH h^`hH^`OJQJo(hH-^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJ QJ o(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJ QJ o(hH ^`OJQJo(-^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`. 0^`0PJ^Jo(. 88^8`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH.Lo Loe \>g}JUQPW J.*|500RJ T00 f_c\U$tQ 9j6pKvSDp?~rv\n1@  b/fde$.Tw;PA!> @Kf:MV)X~URa'Y'0)j*+W+H,),=-o-p-Q.7/l?/*Y/d/m0@01-131z4;4*U4{4o5[66,7>7GD7q::9;u<w<A=nf=>?@@ZAqAA BICCDDQDEy!EyGxHJFH*IrIKK L;L AMYM OO'OgO,QLQ RUS`SoS(&T0Vb\V_VtVZ9X;Xm%Z3[y7[w[\\']`u^{^L`c%d@exeg:g?Jg h+hz|h3ijvjEl=Amn#n{pn} o oBo<pq qfqvtuB-ueu vqvyx#z { {C"{Fh{`K~l,}J $ U.w))e9ovsoUACd$f069=~7i7/G){4V*|6t \ruyzI?w:sv75Q_{P.x*X<FZw` {}S>4:Mw(0cY}t-(Q!SbW L:D3DYO{S1*=#&~{=(g@Th$0c!p{Z@n&Jb=%@@###hh@hhh6Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light9& CG Omega5. .[`)Tahoma7..{$ Calibri7. [ @Verdana?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math""+GGƂ*|  !0 3q@P?hs2! xxEd  FORMULARZ OFERTOWYWRPZP Pawel Betkier$      Oh+'0  < H T`hpx FORMULARZ OFERTOWYWRPZPNormalPawel Betkier124Microsoft Office Word@ fg @T@hZS ՜.+,0 hp|     FORMULARZ OFERTOWY Tytu  !"$%&'()*,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRTUVWXYZ]Root Entry F`_`S_Data #1Table+.?WordDocument7DSummaryInformation(KDocumentSummaryInformation8SCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q