ࡱ> @C?x%bjbj[[.*99((((DL(j      $ V---Z:S7K)69( p0R  77 K--  :Wzr zgBoszenia kandydata na urzdnika wyborczego Ja ni|ej podpisany(-a): Imi Drugie imiNazwisko Adres zamieszkania (ujcia w staBym rejestrze wyborcw)WojewdztwoPowiatGmina Miejscowo[ Kod pocztowy-UlicaNr domuNr lokalu PocztaNumer ewidencyjny PESEL*WyksztaBcenieMiejsce pracyzgBaszam swoj kandydatur na funkcj urzdnika wyborczego w: Nazwa gminy (miasta)Informuj o do[wiadczeniu w organizacji wyborw oraz wykonywaniu innych zadaD, w ktrych niezbdna byBa znajomo[ przepisw Kodeksu wyborczego: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Jednocze[nie o[wiadczam, |e speBniam wymogi okre[lone d< r t , B D ^ ` ~ & 췰m]V١ h! hUh! hU5CJOJQJaJ( *h! hUB*CJOJQJaJphh! h"5CJOJQJaJh! hUCJ OJQJaJ h! hUCJOJQJaJ h! h"h! h"CJOJQJaJ%hlCJOJPJQJ\aJnHtH%h"CJOJPJQJ\aJnHtH%h$qCJOJPJQJ\aJnHtHd$ d@$Ifa$gdJx $d@x@&gdJx$$d@x@&a$gdJx> V d p r p[[[[[$ d@$Ifa$gdJxkd$$IflF V"Z  t0"    44 layt6Er t N9999$ d@$Ifa$gdJxkd$$Ifl\- V"]A  t 0"44 lap yt6E  , . 0 2 4 6 8 : < > @ B Ff$ d@$Ifa$gdJx$ d@$Ifa$gdJxB D ` b ~ $ d@$Ifa$gdJxFfr 8)$d@hh@&gdHkd $$Ifl\psV"P    t0"44 lapyt6E ( * , L I7$$d@@&a$gdHkd $$Ifl0PH"  t 0"644 lapyt! $d@$@&Ifgd! $ d@$Ifa$gd! & * , . D b d J L ` ""r###ϼqoYFY%hJxCJOJPJQJ\aJnHtH+hhCJOJPJQJ\aJnHtHU"hUCJOJPJQJaJnHtH(h$qhlCJOJPJQJaJnHtH"hcPCJOJPJQJaJnHtH"hlCJOJPJQJaJnHtH%hlCJOJPJQJ\aJnHtH%hcPCJOJPJQJ\aJnHtH h! h! +h! hUCJOJPJQJ\aJnHtHL ` "##%8%t%$d@X$@&Ifa$gd! $d@x@&a$gdH$ &d@]a$gdJx$ &d@a$gd6E$$d@@&a$gdcP$$d@@&a$gdJxw art. 191b ustawy z dnia 5stycznia 2011 r.  Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2017 r. poz. 15, z pzn. zm.) ..........................................., dnia .............................. & & & & & & & & & & & . (miejscowo[) (podpis kandydata) Potwierdzam zatrudnienie kandydata w urzdzie obsBugujcym: organy administracji rzdowej, samorzdowej lub jednostce im podlegBej lub przez nie nadzorowanej. (piecz nagBwkowa)(piecz i podpis pracodawcy) ######$$$ % %%t%v%x%qYR h! hJx.h! hJxCJH*OJPJQJ\aJnHtH%hlCJOJPJQJ\aJnHtH(hhCJOJPJQJaJnHtH"hCJOJPJQJaJnHtH(hhCJOJPJQJaJnHtH%hCJOJPJQJ\aJnHtH(hJxCJH*OJPJQJ\aJnHtH.hhCJH*OJPJQJ\aJnHtHt%v%x%vi d1$@&gd6Ekd $$Ifl0GH" t0644 lapyt! ,1h. A!"#$% $$If!vh5Z 55#vZ #v#v:V l t0"5Z 55ayt6E$$If!vh5]5A55#v]#vA#v#v:V l  t 0"5]5A55ap yt6E$$If!v h5 55z5z5K5@5^5O5  #v #v#vz#vK#v@#v^#vO#v :V l  t0"5 55z5K5@5^5O5  / / / apyt6E3kd$$Ifl  sV" zzK@^O  t0"$$$$44 lapyt6E$$$If!vh5G5r5(55O545B545 45 B5 ^5 B5 P5 B5B#vG#vr#v(#v#vO#v4#vB#v 4#v B#v ^#v B#v P#v B:V l  t(0"5G5r5(55O545B5 45 B5 ^5 B5 P5 B/ / / ap(ytCkdL$$IflNHps8l@!V"Gr(O4B44B^BPBB  t(0"<<<<44 lap(yt8$$If!vh5P5 55 #vP#v #v#v :V l  t0"5P5 55 / / / apyt6E$$If!vh55#v#v:V l  t 0"655pyt! $$If!vh55#v#v:V l t0655pyt! j 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X X ^0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L ^0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ~~ UpTabela - Siatka7:V0 dPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  *& #x%r B L t%x% L# @0(  B S  ? - f)nXf^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. -  - )nXcm$U! j"6EHM[^ak$qJx~G%L?v5)cPO %y>5}$>_dClg "_>j\@((`` `"UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.*{$ Calibri9. . Segoe UIA$BCambria Math"1bGbGǚb''0NHP  $P2!xxEl|bieta Cie[lakanntro  Oh+'08x    (0Elbieta CielakNormalanntro2Microsoft Office Word@@:ai@9@9՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-.012345689:;<=>ABERoot Entry Fw069DData 1Table WordDocument .*SummaryInformation(/DocumentSummaryInformation87MsoDataStore "69K)69LCB0LKNITQXVD==2 "69K)69Item  6PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q