ࡱ> wyv)` bjbj-({{_!!!8P!l!,Jt!!!!!"""$h&J!&#""&#&#!!@%@%@%&#d!!@%&#@%@%i!! 봾V.!#`0JQ`p6$ppņL""@%" "y"""$d"""J&#&#&#&#D   ZaBcznik Nr 5do SIWZ & & & & & & & & & & & & ............... (piecz Wykonawcy) Znak sprawy RGK.I.27.32.2018 Wykaz osb w celu wykazania posiadania zdolno[ci technicznej lub zawodowej w zakresie dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamwienia, ktre zostan skierowane do jego realizacji 1. SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na realizacj zamwienia pn.  Przebudowa drogi gminnej II Etap Nowy Dwr Nr 180513C o[wiadczam, |e wwykonaniu zamwienia bd uczestniczy nastpujce osoby: Lp.Wymagania SIWZ dotyczce osbDane identyfikacyjne osoby (imi i nazwisko)Opis potwierdzajcy wymagane do[wiadczenie (np. nazwy i daty realizacji projektw, umw, zadaD) Opis uprawnieD (data wydania, zakres uprawnieD, wyksztaBcenie) (je[li dotyczy)Zakres wykonywanych czynno[ciInformacja o podstawie do dysponowania t osob (umowa o prac*, umowa zlecenie*, umowa o dzieBo*, pisemne zobowizanie podmiotu trzeciego)1*,.dfJ ؞q`I5&hbLhI5CJOJPJQJ\aJ,hbLhU<6B*CJOJPJQJaJph hbLhU<@CJOJQJaJ hbLhI@CJOJQJaJhk@CJOJQJaJh @CJOJQJaJ hbLhU<CJOJPJQJaJ hbLhICJOJPJQJaJ/hbLhU<5B*CJOJPJQJ\aJphhbLhU<CJOJQJaJ/hbLhI6B*CJOJPJQJ\aJph,.fL N P f h p  $d$Ifa$gdbL $da$gdbL$d9a$gdbL dxgdbL $da$gdbLgdbL dgdbL$dx^a$gdbLJ L P b d h n p   FdffȶȪț{{ț{ț{țț{yi\ihG`5CJOJQJ^JhbLhI5CJOJQJ^JUhbLhU<5CJOJQJaJhbLhI5CJOJQJaJhbLhU<CJOJQJaJhbLCJOJQJaJ"haha5CJOJQJ\aJhbLhICJOJQJaJ)hbLhU<B*CJOJPJQJaJph&hbLhU<5CJOJPJQJ\aJ" f  $d$Ifa$gdbL $9$IfgdG`Ff$d$Ifa$gdbLjedna osoba peBnica funkcj kierownika budowy, posiadajc uprawnienia budowlane , uprawniajce do kierowania robotami drogowymi 2. O[wiadczam osoby, ktre bd uczestniczy w wykonywaniu zamwienia, posiadaj wymagane uprawnienia, o ile przepisy prawa nakBadaj obowizek posiadania takich uprawnieD. ................................., data & & & & 2018r. ___________________________________ Piecztka i czytelny podpis Wykonawcy lub osoby/osb uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy** (*Niepotrzebne skre[li) (**UWAGA: podpis nieczytelny jest dopuszczalny wyBcznie z piecztk imienn osoby skBadajcej podpis)     jp,.B,.  ӻӻӻӯⓏuhICJOJQJ^JaJhIjhUhjhB*UphhbLhbLCJOJQJaJhU<CJOJQJaJhbLCJOJQJaJhc^CJOJQJaJhbLhICJOJQJaJhbLhU<CJOJQJaJhbLhU<CJOJQJ^J%l4,,#$a$gdbLkd$$If }֞cV; n!*919         3    J     N    3    N     t $:22 l22  4  amp lnp..$&d^&a$gdbL$#d^#`a$gdbL $da$gdbL   $da$gdbLd$a$ +0A .!Q"Q#S$% $$Ifm!vh55 535J 5N535N#v#v #v3#vJ #vN#v3#vN:V    tF$:,55 535J 5N535N/ 22 l22  44  ampFkd$$If ֞cV; n!*919         3    J     N    3    N     tF$:22 l22  4  ampF:$$Ifm!vh55 535J 5N535N#v#v #v3#vJ #vN#v3#vN:V  }  t $:,55 535J 5N535N/ 22 l22  44  amp 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666N@N Normalny*$1$8$9DKH_HmHsHtHh@h NagBwek 2$d<*$@& 56CJOJQJ\]^JaJJA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k, 0 Bez listy \O\ Standardd*$8$9DCJKH_HaJmHsHtH>@> NagBwek $p#*$:O: Text body x*$./@". Lista*$^JD"@2D Legenda  $xx6CJ]aJ0OB0 Index $*$^JJORJ Akapit z list1*$]^`X@bX Tekst dymkad*$CJOJQJ^JaJHOrH Textd*$a$CJOJQJaJH@H Tekst komentarza*$CJaJFj@F Temat komentarza*$5\VOV podpisdxx*$a$5CJOJPJQJ\aJ\Y@\ Plan dokumentu*$M CJOJQJ^JaJ^^@^ Normalny (Web)d*$CJOJQJaJtH: @: Stopka $p#*$NON List Paragraph1*$]^`PJjOj Lista punktowana1d*$a$CJOJ QJ ^J aJtHjOj Default *$1$8$9D1B*CJKHOJ QJ ^J _HaJmHphsHtH<O< Frame contents!*$>O"> Table Contents" $*$bO2b Bez odstpw #*$8$9D$CJKHPJ_HaJmHnHsHtHjOBj punktacja$d*$1$'5CJOJPJ QJ^J_H9aJnHtH:X@Q: Uwydatnienie 6]^JLOaL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJR'@qR OdwoBanie do komentarza CJ^JaJNON Tekst komentarza Znak CJ^JaJTOT Temat komentarza Znak5CJ\^JaJ.O. Znak1 CJ^JaJ:O: Znak3OJQJ_HmHsHtHBOB Internet link>*phwh0)@0 Numer stronyFV@F U|yteHiperBcze>*phwh2O2 ListLabel 1^J2O2 ListLabel 2^J2O2 ListLabel 3^J 2O!2 ListLabel 4^J 6O16 ListLabel 55^J6OA6 ListLabel 65^J*1 *WWNum1 F*A *WWNum2 F*Q *WWNum3 F*a *WWNum4 F*q *WWNum5 F* *WWNum6 F* *WWNum7 F* *WWNum8 F* *WWNum9 F , ,WWNum10 F , ,WWNum11 F , ,WWNum12 F , ,WWNum13 F , ,WWNum14 F, ,WWNum15 F,! ,WWNum16 F,1 ,WWNum17 F,A ,WWNum18 F,Q ,WWNum19 F,a ,WWNum20 F,q ,WWNum21 F, ,WWNum22 F, ,WWNum23 F, ,WWNum24 F, ,WWNum25 F, ,WWNum26 F, ,WWNum27 F, ,WWNum28 F, ,WWNum29 F, ,WWNum30 F, ,WWNum31 F,! ,WWNum32 F ,1 ,WWNum33 F!,A ,WWNum34 F",Q ,WWNum35 F#,a ,WWNum36 F$,q ,WWNum37 F%, ,WWNum38 F&, ,WWNum39 F', ,WWNum40 F(, ,WWNum41 F), ,WWNum42 F*, ,WWNum43 F+, ,WWNum44 F,, ,WWNum45 F-q(3KLijkl&'(348V3QcdefghijMNOPQRSTx_abdeghjklmnor000000000000000 0 0 00 0 0 00 0 0 $0 0 0 0 0 0 0 #0#000000000000000000000ȑ00ȑ00ȑ00ȑ0@00@00ȑ0jkl&'(3rʑ0xLʑ0ʑ0 ʑ0ʑ0ʑ0ʑ0< J    l   8@0(  B S  ?$;orrC*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter 6;180513C ProductIDXh__aabbdeghjkorLh!))5<@__aabbdeghjkorLhl4V3Qx__aabbdeghjkorXh__aabbdeghjkor-G^%~ ,VfRdIG9nY@UZz1` {?AhuUZ ufY$n­R,%< f ],1 ,ik.ZmA/pz3}1ܺg5jn 98 bug?r|hDڟ,2FNDGBХVGbKqFPVd7v9MQєHB8S҂ 4V@|MX0^9I`fKaNtSmdTe|8eleaej*Q2?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdeghijklmopqrstuxRoot Entry F\V.zData 1Table0WordDocument-(SummaryInformation(fDocumentSummaryInformation8nCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q