ࡱ> procV(bjbjZZ408b\8b\ Z8$$t&:::::)))ttttttt$vy^@t9)))))@t::yt )::t )t fm:1itt0tiyymmTyo )) )))))@t@tK )))t))))y)))))))))R l:NALE{Y ZAO{Y W CIGU 3 DNI OD ZAMIESZCZENIA NA STRONIE INTERNETOWEJ INFORMACJI Z OTWARCIA OFERT Zamawiajcy: Gmina BytoD BytoD 72 88-231 BytoD Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE 2A skBadane na podstawie art. 24 ust. 11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA  art. 24 ust. 1 pkt. 23 Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialno[ci cywilnej Gminy BytoD wraz z podlegBymi jednostkami o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: 1. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 23 ustawy Pzp. & & & & & & & & .& & & & & & . & & & & & & & .& & & ..& & & & & & ... & & & & & & .& & & & & & & & .& & & ..& & & & & & & & & & (miejscowo[ i data) (piecz firmowa Wykonawcy) (podpis i piecz imienna przedstawiciela Wykonawcy) _______________________________________________________________________________________  B X ƴ{jXIXhx!h6CJOJQJ^JaJ#hx!hhx!h6CJOJQJ^JaJ hx!hhx!hCJOJQJ^JaJhyCJOJQJ^JaJh9OCJOJQJ^JaJhJ*CJOJQJ^JaJhM"k5CJOJQJ^JaJ#hx!hhx!h5CJOJQJ^JaJhx!hhx!h6CJOJQJaJhx!h6CJOJQJaJ7hNh[5>*B*CJOJPJQJaJnH phtH  " B  $ & F $dhxa$gdx!hgdx!hA]Agdx!hB]Bgdx!hgdJ*-$$d%d&d'dNOPQ^a$gdJ*$a$gdx!h$dx1$H$`a$gd[  F jjv6  ܶ{j\Njj?-"hx!hh56CJOJQJaJhx!h56CJOJQJaJh9OCJOJQJ^JaJhJ*CJOJQJ^JaJ hx!hhx!hCJOJQJ^JaJ&hx!hhx!h5>*CJOJQJ^JaJ#hx!hhx!h5CJOJQJ^JaJ)h'hM"k56>*CJOJQJ^JaJ&hx!hhx!h5>*CJOJQJ^JaJ#hx!hhx!h6CJOJQJ^JaJ hx!hhx!hCJOJQJ^JaJ#hx!hhx!h>*CJOJQJ^JaJ j j6  L!N!P!"^# $dha$gdx!hgdx!h  gdx!h$a$gdx!h $dha$gddh-DM gdx!h$dh`a$gd $dhxa$gdx!h$a$gdx!h< L!P!"\#^#`##%%%V&'''''ϽϽwf[MBhDhDOJQJhTVh56OJQJhsh[OJQJ hx!hhx!hCJOJQJ^JaJ#hx!hhx!h5CJOJQJ^JaJhx!hhx!h56OJQJ#hx!hhx!h6CJOJQJ^JaJ#hx!hhx!h6CJOJQJ^JaJU#hx!hhx!h6CJOJQJ^JaJ"hx!hhx!h56CJOJQJaJhx!hhx!h6CJOJQJaJhx!hhx!hCJOJQJaJO[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp. Jednocze[nie przedkBadam dowody, |e powizania z innym wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego na: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & .. & & & & & & & & .& & & & & & . & & & & & & & .& & & ..& & & & & & ... & & & & & & .& & & & & & & & .& & & ..& & & & & & & & & & (miejscowo[ i data) (piecz firmowa Wykonawcy) (podpis i piecz imienna przedstawiciela Wykonawcy) OZWIADCZENIA DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBna [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzania zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji & & & & & & & & .& & & & & & . & & & & & & & .& & & ..& & & & & & ... & & & & & & .& & & & & & & & .& & & ..& & & & & & & & & & (miejscowo[ i data) (piecz firmowa Wykonawcy) (podpis i piecz imienna przedstawiciela Wykonawcy)     ZaBcznik nr 7 do SIWZ  O[wiadczenie dotyczce grupy kapitaBowej Parafki: ^#`##%%%V&''''''''''gdCvg ! gdhjgdD$a$gdgd[gdx!h  gdx!h$a$gdx!h $dha$gdx!h $dha$gddh-DM gdx!h$ dh^ `a$gdx!h'''''''''''''''(:(<(>(P(R(T(V(ĸhw%dh%h%6OJQJh)hoOJQJ^Jh[OJQJ^JhCvgh)OJQJ^Jh~jh~UhshDOJQJ'''''<(>(P(R(T(V( ! gdhj$a$gd%$a$gdCvggdCvg 21h:pD1m. A!"#$%  's666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHT`T HNormalny*$$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHff H NagBwek 2$<8@& 56CJOJQJ\]^JaJ^^ &U NagBwek 3$$@&5B*OJPJQJ\^JphOJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ^/^ HNagBwek 2 Znak(56CJOJPJQJ\]^JaJtHB>@B HTytuB1$5$7$9Da$ 5CJaJL/L H TytuB Znak5CJOJPJQJ^JaJtHj"j HTekst podstawowy 21"c1$5$7$9D^`;a$CJaJTJT HPodtytuB &#6@B*OJPJQJ]^JphOb/Ab H PodtytuB Znak/6@B*CJOJPJQJ]^JaJphOtH@R@ }IW Akapit z list ^m$~c~ bwTabela - Siatka7:V0 dq "Ph1b/b &UNagBwek 3 Znak+5B*CJOJPJQJ\^JaJphOtHbob R Default 7$8$H$-B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtH8@8 Cvg0NagBwek p#N/N Cvg0 NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtH4 @4 Cvg0Stopka p#J/J Cvg0 Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHbCb WR0Tekst podstawowy wcity x*$^ CJaJtHl/l WR0Tekst podstawowy wcity ZnakCJOJPJQJ^JaJtHTT WRAkapit z list1 *$^m$CJPJaJtH^S^ "zu0Tekst podstawowy wcity 3 !x^CJaJp/!p !zu0Tekst podstawowy wcity 3 ZnakCJOJPJQJ^JaJtH@B2@ $D0Tekst podstawowy#xZ/AZ #D0Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJaJtHvRv 5OWW-Tekst podstawowy wcity 2%$^`a$ OJQJaJ4W a4 2` Pogrubienie5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  0 OOYYY\ 'V(  ^#'V( L# @0(  B S  ?`c   Y^_gijkt     Y^_gijkt   #;v=p X>XF[ Er;At^ny{f,z0%H` r\ pIRTL/{z,o7t^F7} nREQ3!`|j|{%/%"1KC,f%0\b0PcF:lB^ OTgWv/Wx~ (e<hjGxj:l8*tp R u`OFbvv {"{|j ^` ArtykuB . 8^` Sekcja .P^`P()`p`^``p()P^`P)P^`P)^`)P^`P.p^`p.^`^J.^`^J.^`B*OJQJo(ph88^8`56OJQJ.^`OJQJ.^`OJQJ.pp^p`OJQJ.  ^ `56OJQJ.@ @ ^@ `OJQJ.  ^ `OJQJ.^`OJQJ.^`^J.^`5o()^`.L^`L. ^ `.R^R`."L^"`L.^`.^`.L^`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`CJaJo()^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`o()^`.L^`L.f ^f `.6 ^6 `.L^`L.^`.^`.vL^v`L.h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH^`5o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L...^.`o(.^`o(. f Lf ^f `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. vv^v`hH. FLF^F`LhH.^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`PJ^Jo(. e^e`hH. 5L^5`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. u^u`hH. E^E`hH. L^`LhH.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH ^`o(.0^`0o(.. z0^z`056o(...^`o(.... ^`o( .....  `^ ``o( ......  `^ ``o(.......  ^ `o(........  ^ `o(.........,^,`o() ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. l^l`hH. <L^<`LhH.  ^ `hH. ^`hH. L^`LhH.^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`CJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.8^8`o()^`. L^ `L. ^ `.x^x`.HL^H`L.^`.^`.L^`L. ^` 5o(.~ ^~` 5o(.. 0^ `056OJPJQJ^J.0^`05o(....  ^ `5o( ..... N ^N `5o( ...... T`^T``5o(....... `^``5o(........ ^`5o(.........h^h`56B*ph.P^`P..^`...x^`x.... ^` .....  X^ `X ......  ^ `....... 8^`8........ `^``.........^`5o()^`.L^`L. ^ `.R^R`."L^"`L.^`.^`.L^`L.^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`5CJaJ.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `5.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(#{ pI8*t{|B^ OR u\b0jGxjFbv { X>EQ3!(e{%^f,<h/%v=H` o7L//WPcFnKC,W7} E#WW8Num2WW8Num9WW8Num17WW8Num29#7,$‘xxMX(̜`Z6'"7,$4J> 7.!*(G?QzXW{}pt!"o*Qs/&T4]<p=8?HKNWZZoZ`h?^&s_')amja0b.kvq ^rfu1YeyK4{~2s&?PA e~K&U|6hOj2 R  PS > =d?*&GkU9Orb 2$_7!W!'"qL"K`$$hi%)&L&'q'I(@E)e)*J*\+b.s./H/ /10303&g4o4 57_a8*F99=e?QQ@(HAKAe}CH=IhI}I%LS7m8;TV5)*/.#AA(O A i>3m -O {qzu"xyh6&92hF=6OeYynx7CyL5f:;"PmH3sw/h?ankx;zOlsRbgNkwKAXs1Ngw@ I|Wt272fcIo%drMZoIT tDH0r &&C# W 5O%p @4  Unknown G.Cx Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri7@CambriaA. Arial Narrow;Wingdings?= *Cx Courier NewA$BCambria Math"qW['cb'0 0 !x4  ?qHP  $P{N2!xx Mariusz PiotrowskiMariuszP#                           ! " Oh+'0h  $ 0 <HPX`Mariusz Piotrowski Normal.dotm MariuszP3Microsoft Office Word@F#@j\=b@r[0 ՜.+,0 hp|     Tytu  "#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^`abcdefhijklmnqRoot Entry FsData 1Table!zWordDocument40SummaryInformation(_DocumentSummaryInformation8gCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q